Авторы: Н.Г. Преферанский, Т.Л. Гускина, Н.Г. Преферанская

Цель исследования - отработка эффективных алгоритмов информационного поиска списка показанных лекарственных средств при наличии у конкретного пациента множественной сочетанной патологии с дополнительными отягощающими факторами.

Подавляющее большинство материалов по вопросам выбора и проведения индивидуальной фармакотерапии ориентировано на фармакотерапию конкретных заболеваний, симптомов и синдромов. При этом экспертный анализ рациональной фармакотерапии сочетанной патологии, как правило, осложнен приоритетностью первичного диагноза [1]. В официальных документах, сопровождающих лекарственные средства с момента их государственной регистрации. всегда присутствуют указания на те заболевания, симптомы и синдромы, при которых лекарственные средства показаны, и отдельно, при которых они противопоказаны. Однако имеющаяся частичная формализация этих знаний в отдельных отечественных информационных ресурсах не позволяет в полной мере адекватно решать многопараметрическую задачу оптимизации индивидуального лекарственного назначения.

Одновременно с созданием в системе управления персонифицированным движением аптечных товаров (СУПЕРДАТ) документа «Лист назначений» приходится решать набор взаимосвязанных задач, связанных с процедурами создания согласованных связей между документами «Медицинская карта амбулаторного (стационарного) больного» и документом «Лист назначений» как ее элементом. Но формальное внесение в «Лист назначения» лекарственных средств и медицинских услуг для выполнения их последующей калькуляции при условии исполнения не дают комплексного решения проблемы повышения эффективности индивидуальной фармакотерапии и снижения уровня врачебных ошибок, особенно в амбулаторных условиях.

Параметры пациента как критерии контроля

Новая возможность системы управления персонифицированным движениям аптечных товаров - создание сочетания учетных функций программы с элементами экспертной системы поддержки принятия клинических решений на уровне формирования врачом документа «Лист назначений».

При регистрации вносятся такие реквизиты пациента, как: пол, дата рождения, вес, рост, автоматически вычисляется площадь поверхности тела, указываются аллергены и лекарственные непереносимости. основной клинический диагноз, сопутствующие заболевания и его индивидуальные состояния, анамнез. Все эти параметры являются критериями контроля при выборе и проведении индивидуальной фармакотерапии с учетом фактического наличия лекарственных средств по профилю медицинской организации, ассоциированной со стандартами медицинской помощи и используемыми формулярными списками аптечных товаров.

Условия и формы

При формировании индивидуального лекарственного назначения должны одновременно проверяться следующие условия [2]:
1) соответствие показаний назначаемого лекарственного средства набору указанных диагнозов (клиническому диагнозу, сопутствующим заболеваниям) и индивидуальным состояниям пациента с учетом его пола, возраста, веса и площади поверхности тела;
2) соответствие разовой дозы назначаемого лекарственного средства высшим разовым дозам препарата с учетом его пола, возраста, веса и площади поверхности тела пациента;
3) соответствие суточной дозы назначаемого лекарственного средства высшим суточным дозам препарата с учетом его пола, возраста, веса и площади поверхности тела пациента.

После подтверждения назначения лекарственного средства может быть выдана рекомендация относительно использования дополнительных анализов или методов исследования, необходимых при приеме выбранного препарата. Формирование рекомендаций по оказанию дополнительных медицинских услуг в виде выполнения дополнительно необходимых анализов и исследований проводится с использованием медико-фармацевтической информационной системы (МЕДФИС), включающей в себя специализированную подсистему поддержки принятия врачебных решений в этой области знаний.

Формализованные показания и противопоказания конкретных действующих веществ и торговых наименований лекарственных средств сопоставляются с актуальными заболеваниями пациента, зафиксированными в его электронной медицинской карте [3] (см. рис. 1).

Выдаваемый список препаратов упорядочен по мере убывания «показанности» и «противопоказанное» лекарственных средств относительно актуальных заболеваний конкретного пациента. Другими словами, если один препарат показан одновременно при нескольких заболеваниях, зарегистрированных для конкретного пациента, то он оказывается выше в списке относительно препаратов, показанных при меньшем числе заболеваний, зарегистрированных у пациента. Также и противопоказания - препарат с большим числом противопоказаний оказывается выше в списке препаратов с меньшим числом противопоказаний. Внутри каждой группы торговых наименований или действующих веществ, однотипно условной по степени «показанности» или «противопоказанности», элементы расположены в алфавитном порядке. Просмотр списка возможных к назначению лекарственных средств осуществляется в форме «Назначение» нажатием на кнопку «ФАРМАКОТЕРАПИЯ» (рис. 2).

Рис. 1. Экранная форма медицинской карты пациента

Рис. 2. Экранная форма «Назначение»

Пример результирующей печатной формы выбора фармакотерапии приведен на рис. 3. 

Рис. 3. Печатная форма выбора фармакотерапии: а – по торговым наименованиям лекарственныхсредств; б – по действующим веществам

Просмотр списка возможных к назначению действующий веществ осуществляется здесь же нажатием на кнопку «ФАРМАКОТЕРАПИЯ» при выставленной «галочке» по действующим веществам. Если есть необходимость проконтролировать фактически сделанное назначение, то следует воспользоваться кнопкой «ПОКАЗАНИЯ» (см. рис. 2). В этом случае в качестве справки выдается отчет относительно конкретно назначенных лекарственных средств.

Пример результирующей печатной формы анализа фармакотерапии показан на рис. 4.

Рис. 4. Печатная форма анализа фармакотерапии: а – по торговым наименованиям; б – по действующим веществам

В левой части окна формы «Назначение» можно перейти в форму «Лист назначений (лекарства, продукта)», где могут быть выполнены аналогичные действия по выбору и контролю фармакотера­пии (рис. 5). Дополнительно в этой форме возможно получение результатов взаимодействия назна­ченных лекарственных средств нажатием кнопки «ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ - F12» или соответственно нажатием «горячей клавиши» F12 на клавиатуре.

Рис. 5. Экранная форма «Лист назначений (лекарства, продукты)»

Данный пример наглядно иллюстрирует реализованный фрагмент экспертной системы анализа выбора и проведения индивидуальной комбинированной фармакотерапии. Предлагаемая технология позволяет интегрировать несколько одновременно сделанных назначений несколькими врачей в нескольких медицинских организациях и формировать обобщенное экспертное заключение, докумен­тирующее полученные результаты сравнения показаний, противопоказаний и возможного нежела­тельного развития одновременно проявляющихся эффектов действия лекарств на пациента с учетом его индивидуальности.

В результате проведенного исследования было обосновано формирование программного алго­ритма. обеспечивающего информационную поддержку принятии врачебных решений при выбо­ре. проведении и контроле индивидуальной комбинированной фармакотерапии при работе в ме­дико-фармацевтической информационной системе. Контроль лекарственных назначений осуще­ствляется с использованием информационной базы официальной информации о применении за­регистрированных лекарственных средств. Выбор фармакотерапии также опосредован офици­альной информацией, но может дополняться при необходимости информацией о наличии назна­чаемых лекарств.

Литература:

1. Преферанский Н.Г. Сервисные возможности программы «Электронный органайзер врача» при назначении индивидуальной комбинированной фармакотерапии в поликлинике // Материалы симпозиума MedSoft-Farma-2009 «Информационно-коммуникационные технологии в современной фармации». М.: АРМИТ. 2009.

2. Преферанский Н.Г. Экспертная составляющая индивидуальной комбинированной фармакотерапии как элемент систе­мы поддержки принятия врачебных решений // В кн. «Информационные технологии в медицине. 2011 - 2012» / под ред.Г.С. Лебедева, Ю.Ю. Мухина. М.: Радиотехника. 2012. С. 171-174.

3. Преферанский Н.Г., Гускина Т.Н., Кузнецов П.П.. Симаков О Б. Контроль проведения индивидуальной комбинирован­ной фармакотерапии в электронном паспорте здоровья ребенка // Тез. докл. XX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.: ЗАО РИЦ «Человек и лекарство». 2013. С. 131.

Источник: журнал «Информационно-измерительные и управляющие системы», № 10,т.13, 2015.