Авторы: С.В. Попов, И.Н. Орлов, А.М. Гулько, В.И. Куплевацкий, А.Ю. Ефимцев, А.С. Перемышленко, Е.А. Гринь, Т.М. Топузов, Д.А. Демидов, А.В. Семенюк, Д.Р. Нименья

Актуальность

Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография является новой и перспективной методикой исследования, благодаря которой можно визуализировать нейроархитектонику предстательной железы. Актуальность и социальная значимость данной проблемы вместе со стремительным темпом развития высоких технологий в лучевой диагностики привели к тому, что за последние 10 лет появилось множество работ, посвященных визуализации перипростатического нервного сплетения при помощи магнитно-резонансной (МР)-трактографии.

Цель

Оценка роли МР-трактографии в онкоурологической клинической практике.

Материал и методы

Был выбран и проанализирован ряд исследований, изучающих данный диагностический метод исследования.

Ключевые тезисы

1. Радикальная простатэктомия (РПЭ) выполняется в мире уже более 150 лет.
2. На данный момент методом выбора большинства урологов для хирургического лечения всех локализованных форм и некоторых вариантов местнораспространенного рака предстательной железы (РПЖ) без наличия метастазов является РПЭ, особенно в стадии Т1-2N0M0 или T3a-bN0/1M0 и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.
3. Несмотря на использование современной хирургической техники, различные степени повреждения нерва всегда будут существовать, даже в нервосберегающей хирургии. Эректильная дисфункция, вызванная нейропраксией, приводит к фибротическим и апоптотическим изменениям в эректильной ткани с нарушением сосудистой и кавернозной эластичности, то есть происходят изменения, которые отвечают за генез эректильной дисфункции [13].
4. На сегодняшний день наиболее эффективным методом определения локализации и стадии распространения РПЖ является магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью МРТ можно получить превосходные морфологические изображения ПЖ с высоким разрешением и высокой контрастностью [22]. Европейским Обществом Урогенитальной Радиологии в настоящее время рекомендовано проведение мультипараметрической МРТ с использованием Т1-взвешенных изображений (Т1-ВИ), Т2-взвешенных изображений (Т2-ВИ), а также диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) [23,24].
5. Целью нашей работы явилась техническая апробация и освоение метода МР-трактографии ПЖ у больных локализованной формой РПЖ.
6. В исследование было включено 3 пациента (средний возраст 64,4±4,9 лет) с локализованной формой РПЖ. Данная когорта характеризовалась наличием низкого риска биохимического рецидива, отсутствием периневральной инвазии по данным гистологического исследования при выполнении системной биопсии ПЖ, а также отсутствием заинтересованности в сохранении эректильной функции в послеоперационном периоде. Перед хирургическим лечением пациентам выполнялось МР-исследование малого таза на аппарате Magnetom Skyras 3T фирмы «Siemens» по стандартному протоколу. Также оценивались тракты СНП с расчетом индекса ФА. Полученные патоморфологические данные, свидетельствующие о наличие периневральной инвазии, сравнивались с результатами МР-трактографии.
7. У всех пациентов после выполнения радикального лечения отмечена периневральная инвазия. При этом средний показатель индекса ФА составил 114 ± 23 для «интактного» СНП и 45±12 для нервной ткани, где гистологически верифицировалась периневральная инвазия. Таким образом, отмечена корреляционная связь между показателем ФА и наличием периневральной инвазии.
8. Кроме того, также была произведена качественная оценка нейроархитектоники СНП ПЖ. Направление и локализация трактов соответствовала «классической концепции» расположения нервных волокон.

Заключение

Отмеченные результаты позволяют сделать вывод о том, что МР-трактография с расчетом индекса ФА позволяет диагностировать наличие опухолевого поражения СНП ПЖ. Данная диагностическая опция в перспективе может служить «инструментальным» маркером наличия периневральной инвазии, который позволит производить более точный отбор пациентов-кандидатов на нервсберегающую РПЭ, а также улучшить функциональные и онкологические результаты радикального хирургического лечения.

Cписок литературы

1. Lepor H. A review of surgical techniques for radical prostatectomy. Rev Urol 2005;7(2):11-7.
2. Walsh P, Retik AB. Anatomic radical retropubic prostatectomy. Campbell’s urology. 2002;4: 3107–29.
3. Walsh PC, Lepor H, Eggleston JC. Radical prostatectomy with preservation of sexual function: anatomical and pathological considerations. Prostate1983;4(5):473-85.
4. Безруков Е.А., Рапопорт Л.М., Морозов А.О., Мартиросян Г.А., Стрижова М.А. Эволюция техники выполнения и роли радикальной простатэктомии. Cибирское медицинское обозрение 2017;(3): 61-66.
5. Носов Д.А., Гладков О.А., Королева И.А., Матвеев В.Б., Митин Т. (США). Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO. 2017;(7): 421–432.
6. Chopra S, Srivastava A, Tewari A. Robotic radical prostatectomy: e new gold standard. Arab J Urol 2012;10(1):23-31. doi: 10.1016/j.aju.2011.12.005
7. Hamdy FC, Elliott D, le Conte S, Davies LC, Burns RM, omson C. et al. Partial ablation versus radical prostatectomy in intermediate-risk prostate cancer: the PART feasibility RCT. Health Technol Assess 2018 22(52):1-96. doi: 10.3310/hta22520
8. БургартВ.Ю., ВинникЮ.Ю., НиколаевВ.Г., МедведеваН.Н., КапсаргинФ.П. Конституциональные особенности тестостероновой насыщенности мужского организма. Андрология и генитальная хирургия 2010;(3): 12-5.
9. MichlU, TennstedtP, FeldmeierL, MandelP, OhSJ, AhyaiS. etal. Nerve-sparing Surgery Technique, Not the Preservation of the Neurovascular Bundles, Leads to Improved Long-term Continence Rates Aer Radical Prostatectomy. Euro Urol 2016;69(4):584-589. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.037
10. Schatloff O, Chauhan S, Kameh D, Valero R, Ko YH, Sivara-man A et al. Cavernosal nerve preservation during robot-assisted radical prostatectomy is a graded rather than an all-or-none phenomenon: objective demonstration by assessment of residual nerve tissue on surgical specimens. Urology 2012;79(3):596-600. doi: 10.1016/j.urology.2011.11.029
11. Schatloff O, Chauhan S, Sivaraman A, Kameh D, Palmer KJ, Patel VR. Anatomic grading of nerve sparing during robot-assisted radical prostatectomy. Euro Urol 2012;61(4):796-802. doi: 10.1016/j.eururo.2011.12.048
12. Tewari A, Srivastava A, Sooriakumaran P, Grover S, Dorsey P, Leung R. Technique of traction-free nerve-sparing robotic prostatectomy: delicate tissue handling by realtime penile oxygen monitoring. Intern J Impot Res 2012;24(1):11-9. doi: 10.1038/ijir.2011.40
13. Moskovic DJ, Miles BJ, Lipshultz LI, Khera M. Emerging concepts in erectile preservation following radical prostatectomy: a guide for clinicians. Int J Impot Res 2011;23(5):181–192. doi: 10.1038/ijir.2011.26
14. Перепечай В.А., МедведевВ.Л., ДимитриадиС.Н. Оптимизациятехникилапароскопической нервосберегающей радикальной̆ простатэктомии. Онкоурология2010;(1): 39-44
15. Eichelberg C, Erbersdobler A, Michl U, Schlomm T, Salomon G, Graefen M, Huland H. Nerve Distribution along the Prostatic Capsule. Euro Urol 2007;(51): 105-111
16. Ganzer R, Blana A, Gaumann A, Stolzenburg J, Rabenalt R, Bach T. et al. Topo graphical Anatomy of Periprostatic and Capsular Nerves: Quantification and Computerised Planimetry. Euro Urol 2008;(54): 353-361 doi: 10.1016/ .eururo.2008.04.018.
17. Ghavamian R. Complications of Laparoscopic and Robotic Urologic Surgery. NewYork: SpringerScienceBusinessMedia2010: 327 p.
18. Григоренко В.Н., Данилец Р.О., МежерицкийС.Н. Радикальная простатэктомия у больных с клинически локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы: отдаленные результаты лечения. Онкоурология 2013;(3): 48-54
19. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Митин А.А., Ермилова В.Д. Прогностическое значение периневральной и ангиолимфатической инвазии у больных раком предстательной железы pT1-4N0-1M0, подвергнутых радикальной простатэктомии. Онкоурология2010;(1): 33-38
20. Isharwal S, Stephenson AJ. Post-prostatectomy radiation therapy for locally recurrent prostate cancer. Expert Rev Anticancer er 2017 Nov;17(11):1003-1012. doi: 10.1080/14737140.2017.1378575.
21. Vidmar R, Marcq G, Flamand V, Fantoni JC, Hénon F, Villers A, Ouzzane A. Salvage radical prostatectomy for recurrent prostate cancer. Morbidity, oncological and functional results. Prog Urol 2017;27(8-9):458-466. doi: 10.1016/ j.purol.2017.05.005
22. Boilly B, Faulkner S, Jobling P, Hondermarck H. Nerve dependence: from regeneration to cancer. Cancer Cell 2017;31(3): 342-354. doi: 10.1016/j.ccell.2017.02.005.
23. Magnon C, Hall SJ, Lin J, Xue X, Gerber L, Freedland SJ, Frenette PS. Autonomic nerve development contributes to prostate cancer progression. Science 2013;341 (6142):1236-361. doi: 10.1126/science.1236361.
24. Pundavela J, Demont Y, Jobling P, Lincz LF, Roselli S, orne RF. et al. ProNGF correlates with Gleason score and is a potential driver of nerve infiltration in prostate cancer. Ame J pathol 2014;184(12): 3156-3162. doi: 10.1016/j.ajpath.2014.08.009
25. Olar A, He D, Florentin D, Ding Y, Ayala G. Biologic correlates and significance of axonogenesis in prostate cancer. Human pathology 2014;45(7): 1358-1364. doi: 10.1016/j.humpath.2014.02.009
26. Basser PJ, Mattiello J, Le Bihan D. MR diffusion tensor spectroscopy and imaging. Biophys J 1994;66: 259-267
27. Le Bihan D, Mangin JF, Poupon C, Clark CA, Pappata S, Molko N, Chabriat H. Diffusion tensor imaging: Concepts and applications. J Magn Reson Imaging 2001;13: 534-546
28. Gholizadeh N, Greer PB, Simpson J, Denham J, Lau P, Dowling J, Hondermarck H, Ramadan S. Characterization of prostate cancer using diffusion tensor imaging: a new perspective. Eur J Radiol 2019;(110):112-120.
29. Gürses B, Tasdelen N, Yencilek F, Kılıckesmez NO, Alp T, Fırat Z. et al. Diagnostic utility of DTI in prostate cancer. European Journal of Radiology 2011;79(2): 172-176. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.01.009.
30. Nezzo M, Di Trani MG, Caporale A, Miano R, Mauriello A, Bove P et al. Mean diffusivity discriminates between prostate cancer with grade group 1&2 and grade groups equal to or greater than 3. Euro J Radiol 2016;85(10): 1794-1801.doi: 10.1016/j.ejrad.2016.08.001.
31. Kitajima K, Takahashi S, Ueno Y, Miyake H, Fujisawa M, Kawakami F, Sugimura K. Do apparent diffusion coefficient (ADC) values obtained using high b-values with a 3-T MRI correlate better than a transrectal ultrasound (TRUS)-guided biopsy with true Gleason scores obtained from radical prostatectomy specimens for patients with prostate cancer? Euro J Radiol 2013;82(8): 1219-1226. doi: 10.1016/ j.ejrad.2013.02.021.
32. Mukherjee P, Berman JI, Chung SW, Hess CP, Henry RG. Diffusion Tensor MR Imaging and Fiber Tractography: eoretic Underpinnings. Ame J Neuroradiol 2008;29(4): 632-641. doi: 10.3174/ajnr.A1051.
33. Zahalka AH, Arnal-Estapé A, Maryanovich M, Nakahara F, Cruz CD, Finley LW, Frenette PS. Adrenergic nerves activate an angio-metabolic switch in prostate cancer. Science 2017;358(6361): 321-326. doi: 10.1126/science.aah5072

Полная версия статьи: «Экспериментальная и клиническая урология», №3 2019