Авторы: Д.А. Сычев, С.П. Бордовский, К.С. Данилина, Е.С. Ильина

Резюме

Наиболее частой причиной развития неблагоприятных побочных реакций является полипрагмазия, которая характерна для пациентов пожилого и старческого возраста, как правило, страдающих несколькими хроническими заболеваниями. Побочные реакции существенно снижают качество жизни пациентов и приводят к повышению частоты их госпитализации и смертности. С целью уменьшения развития подобных реакций и улучшения качества жизни пациентов данной возрастной группы в 2008 году в Ирландии были разработаны START/STOPP критерии.

Ключевые слова: полипрагмазия, пожилые пациенты, неблагоприятные побочные реакции, STOPP/ START критерии.

Актуальность

По данным Росстата, за последние 10 лет численность населения России старше трудоспособного возраста возросла на 4 млн. человек. В начале 2013 года в России доля людей в возрасте 65 лет и старше составляла почти 13% (для сравнения в начале 1991 года - чуть больше 10%). У пожилых людей, страдающих несколькими хроническими заболевания, часто отмечается полипрагмазия — одновременное назначение большого количества лекарственных средств. Полипрагмазия сопровождается увеличением риска развития неблагоприятных побочных реакций вследствие межлекарственных взаимодействий препаратов, что способствует снижению качества жизни пациентов данной возрастной группы, а также повышению частоты их госпитализации и смертности [1].

Для оптимизации фармакотерапии и снижения частоты неблагоприятных побочных реакции разработаны критерии ненадлежащего назначения лекарственной терапии пожилым людям. В настоящее время существуют 3 группы таких критериев: (1) критерии Бирса, предложенные Американской геронтологической ассоциацией; (2) критерии STOPP/START; (3) критерии МакЛеода.

Критерии STOPP/START были предложены в 2008 году в Ирландии для аудита лекарственных назначений [2]. Позднее возникла необходимость в обновлении этих критериев, учитывая накопление данных об эффективности и безопасности лекарственных препаратов у пожилых людей. В 2015 году критерии STOPP/ START были пересмотрены группой из 19 экспертов из 13 европейских стран (табл. 1) [3]. Первоначально критерии STOPP/START включали в себя 65 STOPP критериев (препараты, которые не рекомендуется применять у пожилых людей, и клинические ситуации, когда риск, связанный с применением лекарственных средств в пожилом возрасте, достоверно превышает их пользу), а также 22 START критерия (лечение приносит пользу пожилым пациентам). После пересмотра критериев в 2015 г. их общее число увеличилось до 114, включая 80 STOPP критериев и 34 START критерия. По мнению разработчиков, критерии STOPP/START могут быть использованы для аудита лекарственных назначений во всех амбулаторных и стационарных учреждениях здравоохранения у людей старше 65 лет. Применение этих критериев позволяет повысить качество медикаментозной терапии пожилых пациентов, причем положительный эффект сохраняется 6 месяцев [4]. В рандомизированном исследовании установлено, что чем раньше после госпитализации начинают использование критериев STOPP/START, тем больше пользы от их применения. Применение критериев в первые 72 часа после госпитализации привело к снижению абсолютного риска побочных эффектов на 9,3% и сокращению продолжительности госпитализации на 3 дня [5].

Расширение базы STOPP/START критериев, использующихся при аудите лекарственных назначений, должно способствовать снижению риска развития побочных эффектов у пожилых пациентов, оптимизации лекарственной терапии и улучшению качества жизни. В настоящее время эти критерии успешно применяются как в исследованиях, так и в клинической практике в ряде стран Европы, Азии, Австралии, Северной и Южной Америки.

Таблица 1. Сравнение STOPP/START критериев, предложенных в 2008 и 2015 гг.

Литература:

1. Данилина К.С., Сычев Д.А., Головина О.В., Ильина Е.С., Горботенкова С.В. Частота назначения потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов (по критериям “STOPP START”) пожилым пациентам, находящимся в терапевтических отделениях стационара: результаты фармакоэпи- демиологического исследования. Фарматека 2015;13:25-8.
2. Gallagher Р, Ryan С, Byrne S, Kennedy J, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Clin Pharmacol Ther 2008:46(2): 72-83.
3. O’Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing 2015;44(2):2l3-8.
4. O’Connor MN. Adverse drug reactions in older people during hospitalization: prevalence, risk factors and recognition. Unpublished MD thesis. University College Cork, 2013.
5. Gallagher PF, O’Connor MN, O’Mahony I) Prevention of potentially inappropriate prescribing for elderly patients: л raiulomi/ed controlled trial using STOPP/START criteria. Clin Pharmacol Flier 2011.84:845 - 54.

Источник: журнал «Клиническая фармакология и терапия», № 2 – 2016.