Авторы: Julius I. Ejiofor, Robert C. Neely, Maroun Yammine, Siobhan McGurk, Tsuyoshi Kaneko, Marzia Leacche, Lawrence H. Cohn, and Prem S. Shekar

Ведение

Операции на изолированном трехстворчатом клапане (ИТК) не являются редкими, и решение об операции является противоречивым. Мы освещаем серию операций на ИТК для того, чтобы схематично представить современное положение болезни, требующее эту нередкую процедуру с упором на результаты реконструкции трехстворчатого клапана (РТК) и его замены (ЗТК).

Методы

С использованием нашей проспективной базы данных по операциям на сердце было выявлено 57 пациентов, прошедших операции между 01/02–03/14. Медианное время последующего медицинского наблюдения было 3,5 года [межквартильный размах (МР) 0,8-6,7 лет].

57 пациентов прошли операцию ИТК со средним возрастом 54.4±14.9 лет, и женщины составляли 61%. Характеристики исходного уровня были схожими между пациентами, прошедшими РТК (n=18) или ЗТК (n=39). Этиологиями дисфункции ТК были: эндокардит ИТК -14 (25%), постоянная регургитация ТК после левосторонней операции на клапане- 12 (21%), травматическая биопсия и ятрогенная травма от электродов для кардиостимуляции у 11 (19%), ортотопическая трансплантанция сердца 9 (16%), карционоидный синдром 3 (5%), врожденная дисфункция 2 (5%) и идеопатическая дисфункция -5 (9%).

Всего 32 пациента (56%) в прошлом перенесли операцию на сердце, из которых у 10 (31%) были операции на трехстворчатом клапане. Биопротезы использовались у 34 (87%) пациентов из 39 с ЗТК. У тех, у кого была реконструкция: у 11 (61%) была кольцевая аннулопластика, у 3 (17%) бискупидация и у 3 (17%) аннулопластика Де Вега и у одного была вегетектомия. Операционная смертность была 5.1% (n=2) и 16.7% (n=3) для групп с ЗТК и РТК соответственно (P=0.32) с общим уровнем смертности в 8.6%.

Послеоперационные осложнения включали новое наступление почечной недостаточности у 6/39 (15%) ЗТК и 2/18 (11%) РТК (Р=0.71), инсультов не было. Общие уровни выживания и степени остаточной дисфункции правого желудочка были схожими для обеих групп (в обеих P=0.3). Выживание спустя пять лет было 77% и 84% для РТК и ЗТК. Не было разницы в скорости возникновения повторной регургитации трехстворчатого клапана для РТК и ЗТК (35.7% и 23.5% соответственно, P=0.4).

Выводы

Операция на ИТК ассоциируется с улучшенным, но все еще относительно высоким уровнем операционной смертности. Промежуточные результаты для РТК и ЗТК схожи по отношению к послеоперационным осложнениям, выживаемости и отсутствию повторно возникающей регургитации трехстворчатого клапана.

Ключевые слова: трехстворчатый клапан (ТК), изолированный, эндокардит, реконструкция трехстворчатого клапана (РТК), замена трехстворчатого клапана (ЗТК)

Источник: Annals of Cardiothoracic Surgery May 2017; 6(3): 214–222.