Авторы: VallakatiA. и соавт.

Введение

Для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) утверждены новые пероральные антикоагулянты (НОАК). Большое количество пациентов находится на НОАК, когда им предстоит абляция ФП. Выполнив метаанализ испытаний, сравнивающих НОАК с варфарином, мы намеревались оценить безопасность и эффективность НОАК при абляции ФП в перипроцедурном периоде.

Методы

При помощи электронного поиска были определены исследования, сравнивающие НОАК (дабигатран и ривароксабан) с варфарином в качестве перипроцедурных антикоагулянтов при абляции ФП. Первичные результаты были следующими: (1) составная конечная точка инсульта, транзиторная ишемическая атака (ТИА),  эмболия периферических артерий или бессимптомные мозговые поражения при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и (2) основные геморрагические осложнения. Чтобы объединить данные относительно безопасности и эффективности во всех включенных испытаниях использовалась модель со случайными эффектами.

Результаты

По сравнению с варфарином при НОАК в качестве перипроцедурных антикоагулянтов для абляции ФП увеличивался риск составной конечной точки инсульта, ТИА, эмболии периферических артерий  или бессимптомных мозговых поражений на МРТ [отношение шансов (ОШ): 1,69; доверительный интервал 95% (ДИ): 1,06-2,68]. В качестве перипроцедурного антикоагулянта для абляции ФП анализ данных в подгруппах показал более высокий риск составной конечной точки с дабигатраном (ОШ: 2,01; 95% ДИ: 1,19-3,39), при том, что риск был аналогичен ривароксабану (ОШ: 0,90; 95% ДИ: 0,34 -2,41). После исключения бессимптомных поражений на МРТ анализ чувствительности показал, что с нибигатраном (ОШ: 1,69; 95% ДИ: 0,81-3,51) или ривароксабаном (ОШ: 0,70; 95% ДИ: 0,12-4,04) риск тромбоэмболических событий не увеличился. Риск кровотечения с НОАК был аналогичен варфарину (ОШ: 0,91; 95% ДИ: 0,62-1,34).

Заключение

С точки зрения геморрагических осложнений НОАК сопоставимы с варфарином. Однако терапия дабигатраном потенциально связана с более высоким риском бессимптомных мозговых поражений на МРТ. Результаты данного исследования следует рассматривать как гепотезообразующие и далее оценивать в проспективных рандомизированных клинических исследованиях.

Ключевые слова: абляция; фибрилляция предсердий; кровоизвлечение; осложнения; метаанализ; пероральные антикоагулянты нового поколения (НОАК); тромбоэмболия.