Авторы: А.К. Ильющенко, Л.В. Мачехина, Е.Н. Дудинская

Актуальность

Поиск ключевых звеньев процесса старения –одна из основных задач в развитии гериатрии. Все больше исследований в последние годы посвящено изучению геропротективных механизмов, влиянию различных состояний и заболеваний на старение в целом. Особое значение имеют определение возрастных инволютивных процессов в организме человека, решение вопроса о том, являются ли они частью нормального старения или патологией, которую необходимо корректировать в пожилом возрасте.

Цель

Оценить влияние снижения функции щитовидной железы на течение заболеваний у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы

Был проведен обзор литературы за последние 10 лет, посвященный терапии гипотиреоза у гериатрических пациентов, и выявлены наиболее актуальные проблемы, связанные с компенсацией данной патологии у пожилых пациентов, а также изучены данные о взаимосвязи гипотиреоза и основных гериатрических синдромов, особое внимание было уделено связи с когнитивными нарушениями и нарушениями эмоциональной сферы.

Ключевые тезисы

1. Основным маркером для диагностики гипотиреоза является тиреотропный гормон (ТТГ), уровень которого в крови определяет дальнейшую тактику лечения
2. В 1988 - 1994 гг. с целью разработки и формулировки национальных нормативов здоровья проводилось исследование NHANES III, включающее 1488 человек без ультразвуковых признаков увеличения ЩЖ, изменений эхогенности ЩЖ и узловых образований. Уровень ТТГ 4,0 мЕд/л.
3. В научно-клиническом ценре России было проведено исследование, в котором приняли участие люди старше 90 лет. Было набрано 82 человека в возрасте от 95 до 105 лет, медиана ТТГ составила 2,26 (1,8–3,6) мЕД/л.
4. В пожилом возрасте важну роль в достижении компенсации многих заболеваний играет липидный обмен, который при гипотиреозе увеличивает уровень липопротеина, обладающего атерогенными и тромбогенными свойствами.
5. Наиболее часто встречаемая патология пожилого возраста - нарушение углеводного обмена, при котором достижение эутиреоидного состояния улучшает прогноз.
6. Гипотиреоз у людей в пожилом возрасте является причиной не только патологических процессов различных систем органов, но и нарушения когнитивных функций.
7. Для пациентов пожилого возраста оптимальной дозой левотироксина является количество препарата, смягчающее симптоматику гипотиреоза, не влияющее на течение сопутствующих заболеваний и без побочных эффектов, а не полностью восстанавливающее нормальный уровень Т4 и ТТГ в сыворотке.

Заключение

Коррекция данной патологии у пожилых пациентов требует индивидуального подхода, цели терапии должны выбираться специалистом в зависимости от сопутствующих заболеваний, наличия сердечно-сосудистых, метаболических заболеваний, степени их компенсации. Необходимо разработать алгоритмы компенсации гипотиреоза в пожилом возрасте, в том числе в разных возрастных подгруппах пациентов старше 60 лет.

Литература

1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. — С. 338-345. [Endokrinologiia. Natcional’noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Ed. by II Dedov, GA Mel’nichenko. Moscow: GEOTARMedia; 2013. P. 338-345 (In Russ.)].
2. Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Гипотиреоз в пожилом и старческом возрасте // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2018. — Т. 2. — №8-1. — С. 14-18. [DudinskayaEN, TkachevaON. Hypothyroidism in elderly and senile patients. RMJ. Medical Review. 2018;2(8-1):14-18. (In Russ.)].
3. Calsolaro V, Niccolai F, Pasqualetti G, et al. Hypothyroidism in the elderly: Who should be treated and how? J Endocr Soc. 2018;3(1):146-158.doi: https://doi.org/10.1210/js.2018-00207
4. Spencer CA, Hollowell JG, Kazarosyan M, et al. National Health and Nutrition Examination Survey III thyroidstimulating hormone (TSH)-thyroperoxidase antibody relationships demonstrate that TSH upper reference limits may be skewed by occult thyroid dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(11):4236-4240.doi: https://doi.org/10.1210/ jc.2007-0287
5. Völzke H. Study of Health in Pomerania (SHIP). Konzept, Kohortendesign und ausgewählte Ergebnisse. Bundesgesundheitsblatt GesundheitsforschungGesundheitsschutz. 2012;55(6-7):790-794. (In German).doi: https://doi.org/10.1007/s00103-012-1483-6

Полная версия статьи: журнал Проблемы эндокринологии 2023;69(2):11-15 doi: https://doi.org/10.14341/probl13156