Авторы: А.Д. Пономарева, И.Н. Лейдерман, И.Ю. Кашерининов, И.Н. Данилов

Актуальность

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) является одним из самых опасных осложнений кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения (ИК). Формированию ОМИ может способствовать ряд факторов: возраст старше 70 лет, длительное ИК, послеоперационная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, механическая поддержка кровообращения и другие. Летальность при ОМИ достигает 85 %.

Цель

Выявить предикторы неблагоприятного клинического исхода при развитии ОМИ у пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК.

Материалы и методы

В одноцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование было включено 53 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, у которых после кардиохирургического оперативного вмешательства, проведенного в условиях ИК, развилась ОМИ. Все включенные в исследование пациенты с ОМИ были разделены на две группы — выжившие (n = 31) и умершие (n = 22) — для выявления предикторов неблагоприятного клинического исхода.

Ключевые тезисы

1. Основные механизмы возникновения ОМИ: эмболия мезентериальных сосудов, острый мезентериальный тромбоз, неокклюзионная мезентериальная ишемия и мезентериальный венозный тромбоз.
2. Анализ историй болезни осуществлялся по показателям: демографические, кардиологический риск по EuroScore, результаты трансторакальной эхокардиографии с оценкой фракции выброса ЛЖ по Simpson, длительность ИК/мин., длительность и дозы вазопрессорной и интропной поддержки, длительность механической респираторной поддержки кровообращения после ОМИ, частота ВАБК и ВА-ЭКМО, мониторинг витальных функций, АД, сердечного выброса, лабораторных показателей, показатель 28-суточной выживаемости в отделении реанимации.
3. При статистическом анализе использовались методы: для количественных признаков приведение данных к среднему значению, с определением доверительных границ, для качественных показателей использовали n(%), где n- абсолютное число, % - относительная величина в процентах, так же использовались U-критерий Манна-Уитни и однофакторный дисперсионный анализ.
4. Диагноз ОМИ был подтвержден в среднем на 4,3 (3,74–7,95) сут после выполнения кардиохирургического вмешательства. В группе 1 — на 3,5 (3,1–4,72) сут, в группе 2 — на 5,1 (3,9–7,1) сут, p = 0,03. Мультифокальный атеросклероз был выявлен у 15% пациентов в группе 1 и у 27% - в группе 2.
5. ВИИ, ИИ в первые 24 ч. получали 95,54% пациентов. Средняя продолжительность ИК составила 124 (95–142) мин в группе 1 и 164 (145–176) мин в группе 2, p = 0,02. Частота длительной механической респираторной поддержки: в группе 2 достигала 86,3 %, в группе 1 — 35,4 %, p = 0,003. Предположительно данные показатели влияя на систему гомеостаза, вызвали гипокоагуляцию в обеих группах на разных этапах периоперационного периода.

Заключение

Частота возникновения ОМИ у пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях ИК в раннем послеоперационном периоде составляет 0,42 %. Ключевыми предикторами неблагоприятного исхода ОМИ у данной популяции пациентов являются: длительное применение аппарата ИК (более 150 мин); низкие показатели сердечного индекса, индекса работы ЛЖ, а также высокие концентрации лактата в крови через 12 ч после окончания операции; применение высоких дозировок инотропных препаратов (ИИ > 10); длительная механическая респираторная поддержка.

Литература

1. Cooke M., Sande M.A. Diagnosis and outcome of bowel infarction on an acute medical service. Am J Med. 1983; 75(6): 984–92. DOI: 10.1016/0002-9343(83)90879-3
2. Acosta S., Alhadad A., Svensson P., et al. Epidemiology, risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis. Br J Surg. 2008; 95(10): 1245– 51. DOI: 10.1002/bjs.6319
3. Tripodi A., Mannucci P.M. The coagulopathy of chronic liver disease. N Engl J Med. 2011; 365(2): 147–56. DOI: 10.1056/NEJMra1011170
4. Acosta S. Mesenteric ischemia. Curr Opin Crit Care. 2015; 21(2): 171–8. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000189
5. Harnik I.G., Brandt L.J. Mesenteric venous thrombosis. Vasc Med. 2010; 15(5): 407–18. DOI: 10.1177/1358863X10379673.

Полная версия статьи: Пономарева А.Д., Лейдерман И.Н., Кашерининов И.Ю., Данилов И.Н. Предикторы неблагоприятного клинического исхода при развитии острой мезентериальной ишемии после кардиохирургического вмешательства, проведенного в условиях искусственного кровообращения: ретроспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024;2:73–82. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-2-73-82